现在患者长期使用的药有拜新同2/日，安博维2/日，尼群2-3/日，特拉唑嗪2/日，倍他乐克1-2/日。/p

“你们看看你们师弟，再看看你们自己！/p

“叫你说你就说，怕什么！大不了说错了我再给你调。/p

“我毕竟没有太丰富的临床经验，要不药治疗方案听您的？”/p

“还查了文献吗？”/p

只是师弟太逆天了而已，怎么能把师弟当成度量衡呢！/p

张天叹了气。/p

“我的考虑是，可以加用中枢作用的α激动剂，比如甲基多和可乐定。/p

“药......也要我说吗？”张天略微有些犹豫。/p

临床工作者就是要胆大心细。/p

下次有谁再跟我说临床太忙没时间看文献的，给我去面去！”/p

“教授您看，这个用药方案可以吗？”/p

张天听不到王师兄心里的絮絮叨，此时他正在看小本本上自己之前记下的思路。/p

建议增加至每周三次，每次4小时。/p

但是血压仍然居不下。”/p

析，透析间期重增长2公斤左右。/p

刘教授后，三个师都在认真的听着，只有王师兄的表情有微妙。/p

虽然说他并不是肾内科的研究生，只是过来转的，算得上术无专攻。/p

同时行血容量的检测。/p

天知他以前每次汇报病人情况的时候，要被刘教授不停的打断多少次！/p

结合这个病人的病情，应该控制钠的摄为每天2-3g。”/p

可以考虑使用直接血扩张剂，如米诺地尔，但是要注意观察患者会不会现潴留和心动过速。/p

刘教授，“很合理的建议，考虑他明天也就是周四透析，我可以联系下面透析室，把他的透析时间改成每周二四六。”/p

我查文献的时候发现，对于血压控制不佳的3期和4期慢肾脏病患者来说，低钠饮可以使血压明显下降。/p

刘教授脸上的满意似乎下一秒就要溢来了，下一秒，又借着张天来敲打后面的一众白大褂。/p

而现在，师弟一气说下来，刘教授不仅没有打断，还说很好？/p

刘教授睛一瞪。/p

两人在心中暗暗吐槽，明明临床就是很忙啊！/p

“针对患者居不下的血压，我觉得首先应该从饮手。/p

说！”/p

“考虑这个病人周一晚上现的情况，我认为他每周两次的透析并不充分。/p

所以，修改治疗方案，首先应该从这方面手。”/p

刘教授笑呵呵的把话题扯回来。/p

我听说这两天小张都是晚上七八才离开科室，人家照样为了严谨去查了文献。/p

听到这里，刘教授不由得，“总结的很好，继续。”/p

每次透析可以选择将重压低0.2-0.3kg。”/p

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“那药呢？这情况下需要怎么调整他的药？”/p

现在的实习医生，已经这么逆天了吗？/p

“还是据一元论，患者没有家族史，也没有明显不健康的生活习惯，考虑他的血压是由于肾功能损害引起的肾血压。/p

可是，可是，师弟他甚至是个实习医生啊！/p

必要的时候，也可以用硝酸脂类的药降压。”/p

“还有吗？继续说。”/p

闻言，王师兄和齐师不由得神飘忽。/p